Chào Luật sư, tôi có nghe nói về bảo hiểm y tế. Tôi tham gia bảo hiểm y tế cũng đã lâu. Tuy nhiên khái niệm bảo hiểm thân thể thì tôi còn thấy lạ lẫm. Bảo hiểm thân thể là gì? Hai loại bảo hiểm này có gì khác nhau? So sánh bảo hiểm y tế và bảo hiểm thân thể theo quy định mới? Hai loại bảo hiểm này thì loại nào sẽ có nhiều phúc lợi hơn? Mong Luật sư tư vấn giúp tôi. Tôi xin chân thành cảm ơn Luật sư.
Bảo hiểm y tế có lẽ đã quá quen thuộc với tất cả mọi người. Bảo hiểm thân thể là loại hình bảo hiểm nổi tiếng và phổ biến trên thế giới nhưng vẫn còn rất lạ lẫm ở Việt Nam. Bảo hiểm này được áp dụng với hầu hết mọi đối tượng từ học sinh, sinh viên, nhân viên, công chức, nhà nước… nhằm hỗ trợ về mặt tài chính khi có rủi ro bệnh tật, tai nạn xảy ra, khám chữa bệnh,… So sánh bảo hiểm y tế và bảo hiểm thân thể theo quy định mới? Hãy cùng Luật sư X tìm hiểu vấn đề này nhé.
Căn cứ pháp lý
Bảo hiểm y tế là gì?
Bảo hiểm do Nhà nước tổ chức và quản lí nhằm huy động sự đóng góp của cá nhân, tập thể và cả cộng đồng xã hội, phục vụ mục đích chăm lo sức khoẻ, khám và chữa bệnh cho nhân dân.
Theo khoản 1 Điều 2 Luật bảo hiểm y tế 2008 sửa đổi, bổ sung 2014: Bảo hiểm y tế là hình thức bảo hiểm bắt buộc được áp dụng đối với các đối tượng theo quy định của Luật này để chăm sóc sức khỏe; không vì mục đích lợi nhuận do Nhà nước tổ chức thực hiện.
Bảo hiểm y tế (bảo hiểm sức khỏe) là loại hình bảo hiểm thuộc lĩnh vực chăm sóc sức khỏe cộng đồng. Theo đó, người mua bảo hiểm y tế sẽ được chi trả một phần hoặc toàn bộ chi phí thăm khám; điều trị, phục hồi sức khỏe,… nếu không may xảy ra tai nạn, ốm đau.
Bảo hiểm y tế thực chất là một nội dung của bảo hiểm xã hội. Bảo hiểm y tế có hai loại hình: bắt buộc và tự nguyện. Bảo hiểm y tế áp dụng bắt buộc đối với các đối tượng là cán bộ, công nhân, viên chức tại chức, hưu trí; nghỉ mất sức lao động thuộc khu vực hành chính sự nghiệp, tổ chức Đảng; đoàn thể xã hội có hưởng lương từ ngân sách nhà nước; các doanh nghiệp trong nước có thuê từ 10 lao động trở lên; các doanh nghiệp liên doanh với nước ngoài; và tổ chức quốc tế tại Việt Nam có thuê lao động là người Việt Nam.
Mức đóng bảo hiểm y tế do cơ quan, doanh nghiệp chỉ trả phần lớn (khoảng 2/3).
Bảo hiểm thân thể là gì?
Bảo hiểm thân thể là loại bảo hiểm tương đối giống với bảo hiểm nhân thọ. Mang cùng mục đích là bảo vệ người sử dụng loại bảo hiểm này trước những tai nạn hay bệnh tật bất ngờ, mà họ không lường trước. Đặc biệt loại bảo hiểm này chuyên dành cho người lao động ở các nhà máy, xí nghiệp. Ngoài ra, nhân viên văn phòng, học sinh, sinh viên, giáo viên cũng được khuyến khích tham gia để đề phòng những vấn đề bất trắc về thân thể, sức khỏe.
So sánh bảo hiểm y tế và bảo hiểm thân thể theo quy định mới
Điều kiện hưởng bảo hiểm y tế
1. Khi đi khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình thẻ Bảo hiểm y tế (BHYT) còn giá trị sử dụng và giấy tờ tùy thân có ảnh hợp lệ. Đối với trẻ em dưới 6 tuổi chỉ xuất trình thẻ BHYT còn giá trị sử dụng.
2. Trường hợp cấp cứu: Được tiếp nhận tại bất kỳ cơ sở khám, chữa bệnh (KCB) nào và phải xuất trình thẻ BHYT cùng với giấy tùy thân chứng minh nhân thân hợp lệ trước khi ra viện. Trong quá trình điều trị phát hiện và phải điều trị một số bệnh thì điều trị tại nơi cơ sở KCB được tính đúng tuyến.
3. Trường hợp chuyển tuyến điều trị.
Điều kiện để có thể tham gia bảo hiểm thân thể bao gồm:
– Công dân mang quốc tịch Việt Nam
– Không mắc phải các loại bệnh có liên quan tới thần kinh
– Không bị tàn phế hay bị thương tật vĩnh viễn trên 50%
– Bên cạnh đó, người lao động sử dụng loại bảo hiểm này phải nằm trong độ tuổi cho phép và được quy định tùy thuộc vào từng công ty bảo hiểm.
Thủ tục, hồ sơ hưởng bảo hiểm y tế 5 năm liên tục gồm những gì?
Người có đủ điều kiện hưởng bảo hiểm y tế 5 năm liên tục phải thực hiện:
Trường hợp 1: Số tiền cùng chi trả tại một lần hoặc nhiều lần khám bệnh, chữa bệnh tại cùng cơ sở khám, chữa bệnh lớn hơn 6 tháng lương cơ sở.
– Chỉ cần thực hiện đúng thủ tục khám chữa bệnh thì không phải thanh toán phần chi phí đồng chi trả lớn hơn 06 tháng lương cơ sở.
Trường hợp 2: Số tiền cùng chi trả lũy kế trong năm tài chính tại các cơ sở khám, chữa bệnh khác nhau hoặc tại cùng một cơ sở lớn hơn 06 tháng lương cơ sở.
– Đến cơ quan bảo hiểm xã hội nơi cấp thẻ bảo hiểm y tế để yêu cầu thanh toán phần chi phí đồng chi trả lớn hơn 06 tháng lương cơ sở.
Ngoài ra cần các giấy tờ sau:
– Thẻ bảo hiểm y tế;
– Giấy tờ tùy thân có ảnh (bản sao);
– Hóa đơn, chứng từ thanh toán viện phí (bản chính).
Những hạn mức của bảo hiểm thân thể theo quy định hiện nay
– Đối tượng bị tàn tật vĩnh viễn hoặc bị tử vong (thương tật trên 81% trở lên): thì toàn bộ số tiền bảo hiểm sẽ chi trả cho người sử dụng bảo hiểm.
– Đối tượng thương tật vĩnh viễn ở một bộ phận hay một cơ quan nào đó của cơ thể: thì sẽ được bồi thường theo % quy định trong hợp đồng bảo hiểm.
– Đối tượng thương tật toàn bộ tạm thời: thì sẽ được bồi thường theo số ngày lương bị mất khi phải nằm viện hoặc mất đi khả năng lao động tạm thời. Tuy nhiên hạn mức của nó không quá 6 tháng.
– Ngoài ra, trong trường hợp người mua bảo hiểm thân thể xảy ra thương tật khi có các hành vi như cứu người, cứu tài sản Nhà nước, của nhân dân, tham gia chống các hoạt động phạm pháp cũng sẽ được tính trong phạm vi chi trả của bảo hiểm này.
– Chi phí y tế như: phẫu thuật, nhập viện, thuốc thang, cấp cứu,… cũng sẽ được chi trả theo hạn mức mà người sử dụng bảo hiểm lựa chọn.
Thông tin liên hệ
Trên đây là tư vấn của Luật sư X về vấn đề “So sánh bảo hiểm y tế và bảo hiểm thân thể theo quy định mới“. Chúng tôi hi vọng rằng bạn có thể vận dụng các kiến thức trên; để sử dụng trong công việc và cuộc sống.
Để biết thêm thông tin chi tiết và nhận thêm sự tư vấn; giúp đỡ khi có nhu cầu về các vấn đề liên quan đến giải thể công ty; giấy phép bay flycam; xác minh tình trạng hôn nhân; đăng ký nhãn hiệu; hợp pháp hóa lãnh sự; đăng ký mã số thuế cá nhân,…. của luật sư X, hãy liên hệ: 0833102102.
Hoặc qua các kênh sau:
Facebook: www.facebook.com/luatsux
Tiktok: https://www.tiktok.com/@luatsux
Youtube: https://www.youtube.com/Luatsux
Có thể bạn quan tâm:
- Mượn thẻ bảo hiểm y tế của người khác để khám bệnh có bị xử phạt?
- Cách mua bảo hiểm y tế tự nguyện online năm 2022
- Cách tra cứu thông tin bảo hiểm y tế mới nhất năm 2022
- Gia hạn bảo hiểm y tế bao lâu có hiệu lực?
Câu hỏi thường gặp
Số tiền bảo hiểm thân thể sẽ được tính như sau:
Số tiền bảo hiểm thân thể = mức lương thực tế x 36 tháng
– Người tham gia bảo hiểm thân thể sẽ tiết kiệm đến 80% chi phí hoặc một phần nào chi phí trong quá trình điều trị bệnh với điều kiện điều trị tốt nhất.
– Với những người thuộc chế độ ưu tiên, sẽ được mua với giá rất thấp hoặc có thể sẽ được cấp miễn phí bảo hiểm thân thể.
– Người tham gia bảo hiểm sẽ có thể được tự do lựa chọn gói bảo hiểm phù hợp vì tùy vào mỗi cấp bậc bảo hiểm thì quyền lợi sẽ vô cùng đa dạng.
KCB không đúng cơ sở đăng ký KCB ban đầu hoặc không theo tuyến chuyên môn kỹ thuật (trừ trường hợp cấp cứu) được thanh toán như sau:
– 60% chi phí đối với trường hợp KCB tại cơ sở KCB tuyến tỉnh;
– 40% chi phí đối với trường hợp KCB tại cơ sở KCB trực thuộc Trung Ương.
