Khám mắt cận có được bảo hiểm y tế không?

Bảo hiểm y tế là một hình thức bảo hiểm được áp dụng trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe cộng đồng; Bảo hiểm y tế được nước tổ chức thực hiện. Với mục đích nhằm hỗ trợ người dân khi tham gia chăm sóc sức khỏe, người dân khi tham gia bảo hiểm y tế, sẽ được cơ quan bảo hiểm chi trả một phần hoặc toàn bộ chi phí khám chữa bệnh, lấy thuốc, điều trị tại các cơ sở y tế. Vậy trường hợp ” khám mắt cận có được bảo hiểm y tế” không?. Hãy cùng Luật sư X tìm hiểu qua bài viết dưới đây nhé.

Câu hỏi: Chào luật sư, gia đình tôi có mua bảo hiểm y tế hàng năm tho quy định của pháp luật. Dạo gần đây con tôi có dấu hiệu bị đau mỏi mắt và nhìn mờ, tôi dự định đưa con tôi đến bệnh viện để khám mắt cận. Luật sư cho tôi hỏi là khám mắt cận có được bảo hiểm y tế không ạ?. Tôi xin cảm ơn.

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi về cho chúng tôi. Để giải đáp thắc mắc của mình, mời bạn tham khảo bài viết sau đây của chúng tôi nhé.

Bảo hiểm y tế là gì?

Bảo hiểm y tế là một hình thức bảo hiểm bắt buộc đối với mọi công dân Việt Nam. Người tham gia bảo hiểm được cơ quan bảo hiểm chi trả một phần hoặc toàn bộ chi phí khám chữa bệnh, lấy thuốc, điều trị tại các cơ sở y tế trên cả nước.

Bảo hiểm y tế (BHYT) là loại bảo hiểm thuộc lĩnh vực chăm sóc sức khỏe cộng đồng nhằm giảm thiểu các chi phí chăm sóc sức khỏe, điều trị ốm đau bệnh tật, tai nạn, hồi phục sức khỏe… Đây là hình thức bảo hiểm của Nhà nước cơ cấu và tổ chức nhằm mục đích bảo vệ và phục vụ nhu cầu chăm sóc sức khỏe của người mua.

Bảo hiểm y tế là một chính sách xã hội, không nhằm mục đích lợi nhuận. Vì vậy, người dân có trách nhiệm và quyền lợi khi tham gia bảo hiểm theo đúng quy định của luật bảo hiểm mà nhà nước ban hành.

Mỗi cá nhân sẽ nhận được một thẻ bảo hiểm y tế với các mã số thẻ duy nhất. Bạn sẽ được quỹ bảo hiểm y tế Việt Nam chi trả 1 phần hoặc toàn bộ chi phí khi đi khám chữa bệnh, thanh toán chi phí thuốc men tại các cơ sở y tế.

Các đối tượng tham gia bảo hiểm y tế

Căn cứ chương I nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định các đối tượng tham gia bảo hiểm y tế bao gồm:

– Người lao động và người sử dụng lao động đóng.

– Người được các cơ quan bảo hiểm xã hội đóng.

– Người thuộc ngân sách nhà nước đóng.

– Người được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng.

– Người tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình.

– Người được người sử dụng lao động đóng.

Khám mắt cận có được bảo hiểm y tế

Theo quy định tại Điều 21 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định phạm vi hưởng bảo hiểm y tế như sau:

– Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai sản, sinh con;

– Khám bệnh sàng lọc, chẩn đoán sớm một số bệnh nguy hiểm;

– Vận chuyển bệnh nhân từ tuyến huyện lên các bệnh viện tuyến trên đối với một số đối tượng được quy định và trong trường hợp cấp cứu hoặc đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật;

– Sử dụng thuốc, hóa chất, vật tư, thiết bị y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế theo danh mục được hưởng bảo hiểm y tế của Bộ y tế.

Cũng nằm trong Luật Bảo hiểm y tế được sửa đổi năm 2014, tại Điều 23 có quy định các trường hợp không được bảo hiểm y tế chi trả, trong đó có:

– Sử dụng các dịch vụ thẩm mỹ;

– Điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt, trừ trường hợp trẻ em dưới 6 tuổi;

– Sử dụng các vật tư y tế thay thế gồm: chân tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, các phương tiện trợ giúp vận động trong khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng.

Đối chiếu các quy định trên thì khi đi khám mắt sẽ được bảo hiểm y tế chi trả các chi phí khám bệnh.

Điều kiện hưởng bảo hiểm y tế khi khám mắt cận

Theo quy định của Luật Bảo hiểm y tế và Điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP để được hưởng bảo hiểm y tế khi đi khám, điều trị bệnh về mắt người bệnh cần xuất trình đầy đủ các giấy tờ như sau:

Thứ nhất, tự đến khám chữa bệnh

Đối với các trường hợp tự đến khám chữa bệnh, tùy từng đối tượng sẽ có yêu cầu về giấy tờ thủ tục hành chính như sau:

– Người trên 6 tuổi: Xuất trình thẻ bảo hiểm y tế còn giá trị và giấy tờ tùy thân có ảnh hợp lệ;

– Trẻ dưới 6 tuổi: Xuất trình thẻ bảo hiểm y tế còn giá trị sử dụng và giấy khai sinh của trẻ.

Thứ hai, trường hợp cấp cứu

Trường hợp cấp cứu, bệnh nhân cần xuất trình thẻ bảo hiểm y tế và giấy tờ tùy thân có ảnh hợp lệ trước khi làm thủ tục xuất viện để được hưởng chế độ bảo hiểm y tế.

Thứ ba, trường hợp chuyển lên tuyến trên để điều trị

Từ ngày 01/01/2021 bệnh nhân được thông tuyến tỉnh mà không cần giấy chuyển viện nhưng cần xuất trình bảo hiểm y tế còn giá trị, giấy tờ tùy thân có ảnh hợp lệ. Như vậy, người bệnh khi khám vượt tuyến vẫn được hưởng chế độ bảo hiểm mà không cần giấy chuyển viện như trước đây.

Thứ tư, trường hợp tái khám

Trường hợp tái khám, người bệnh cần xuất trình giấy hẹn của bệnh viện điều trị. Giấy hẹn tái khám chỉ có giá trị sử dụng 1 lần.

Mức hưởng bảo hiểm y tế khi đi khám mắt, mổ mắt cận

Mức hưởng bảo hiểm y tế dành cho bệnh nhân khi khám mắt, điều trị và mổ mắt theo quy định tại Điều 22 Luật bảo hiểm y tế hiện hành như sau:

Trường hợp khám chữa bệnh đúng tuyến

Hỗ trợ 100% chi phí khám chữa bệnh cho người thuộc đối tượng như sau:

• Sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ và sĩ quan, hạ sĩ quan;
• Người có công với cách mạng, cựu chiến binh;
• Trẻ em dưới 6 tuổi;
• Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng;
• Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn; người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo;
• Thân nhân của người có công với cách mạng là cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sỹ; người có công nuôi dưỡng liệt sỹ;

100% chi phí khám chữa bệnh cho các trường hợp chi phí cho một lần khám chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ bản.

100% chi phí cho người tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên có số tiền cùng chi trả trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám chữa bệnh không đúng tuyến.

95% chi phí cho các đối tượng thuộc điểm a khoản 2, điểm k khoản 3 và điểm a khoản 4 Điều 12 của Luật này bao gồm:

• Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hằng tháng;
• Thân nhân của người có công với cách mạng, trừ các đối tượng là thân nhân của người có công với cách mạng là cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sỹ; người có công nuôi dưỡng liệt sỹ;
• Người thuộc hộ gia đình cận nghèo.

85% chi phí khám chữa bệnh cho các đối tượng khác.

Trường hợp khám chữa bệnh không đúng tuyến

Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định theo tỷ lệ. Trừ trường hợp:

– Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn;

– Người tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo khi tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương

…có mức hưởng theo quy định tại khoản 1 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế. Cụ thể:

– Bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

– Bệnh viện tuyến tỉnh là 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước; Tại bệnh viện tuyến huyện là 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.

– Từ ngày 01 tháng 01 năm 2021, quỹ bảo hiểm y tế chi trả chi phí điều trị nội trú theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế  cho người tham gia bảo hiểm y tế khi tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh trong phạm vi cả nước.

Thông tin liên hệ

Trên đây là tư vấn của Luật Sư X về vấn đề ” Khám mắt cận có được bảo hiểm y tế“. Chúng tôi hy vọng rằng bạn có thể vận dụng các kiến thức trên để sử dụng trong công việc và cuộc sống.

Để biết thêm thông tin chi tiết và nhận thêm sự tư vấn, giúp đỡ khi có nhu cầu; về các vấn đề liên quan đến quy định đăng ký bảo hộ logo công ty;  Hồ sơ đăng ký bảo hộ nhãn hiệu; mẫu tạm ngừng kinh doanh mới nhất; mẫu đơn đăng ký bảo hộ nhãn hiệu; Xin trích lục hồ sơ đất đai; Dịch vụ giải thể công ty; lấy giấy chứng nhận độc thân; Trích lục hồ sơ địa chính; Ngừng kinh doanh; thành lập công ty ở Việt Nam; mẫu đơn xin giải thể công ty; Cấp phép bay flycam; xác nhận độc thân, đăng ký nhãn hiệu, … của Luật sư X. Hãy liên hệ hotline: 0833.102.102.

Mời bạn xem thêm:

• Hành vi dùng vũ lục trong cướp tài sản
• Vợ ủy quyền cho chồng bán đất được không?
• Cấp giấy chứng nhận quyền sử dụng đất bị trùng thửa
• Số hộ chiếu có bị thay đổi khi cấp lại không

Câu hỏi thường gặp