Bảo hiểm y tế trái tuyến đang trở thành một vấn đề quan trọng trong hệ thống chăm sóc sức khỏe của đất nước. Đây là trường hợp mà một người sử dụng thẻ BHYT để khám chữa bệnh ở một nơi không đúng với nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu. Hiện nay, việc này đang thu hút sự quan tâm của nhiều bên liên quan, từ chính phủ đến các nhà quản lý trong lĩnh vực y tế. Vậy khi khám bệnh trái tuyến có được hưởng bảo hiểm y tế không?
Căn cứ pháp lý
BHYT trái tuyến là gì?
Bảo hiểm y tế trái tuyến đang trở thành một vấn đề quan trọng trong hệ thống chăm sóc sức khỏe của đất nước. Đây là trường hợp mà một người sử dụng thẻ Bảo hiểm y tế để khám chữa bệnh ở một nơi không đúng với nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu. Hiện nay, tình trạng này đang gây ra nhiều tranh cãi và lo ngại trong cộng đồng y tế và dư luận.
Hiện nay, quy định về đăng ký khám chữa bệnh ban đầu cho BHYT đã được đơn giản hóa để đảm bảo sự thuận tiện cho người dân. Người dân có thể đăng ký khám chữa bệnh BHYT ban đầu tại các cơ sở khám bệnh cấp xã, cấp huyện, hoặc tương đương. Tuy nhiên, cũng cần lưu ý rằng trừ trường hợp được đăng ký tại các cơ sở khám bệnh cấp tỉnh hoặc cấp trung ương theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế, người dân nên tuân thủ đúng tuyến chuyên môn kỹ thuật và nơi đăng ký ban đầu.
Đặc biệt, trong trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế phải làm việc lưu động hoặc đến tạm trú tại địa phương khác, quy định cho phép họ khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phù hợp với tuyến chuyên môn kỹ thuật và nơi người đó đang làm việc lưu động, tạm trú. Điều này giúp đảm bảo rằng những người tham gia bảo hiểm y tế vẫn có quyền được chăm sóc sức khỏe tốt nhất, dù họ đang ở đâu trong cả nước.
Như vậy, việc quản lý Bảo hiểm y tế trái tuyến không chỉ đảm bảo tính công bằng và chất lượng dịch vụ y tế mà còn phản ánh sự linh hoạt trong việc đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh của người dân trong môi trường lưu động và đa dạng của xã hội ngày nay.
Khám bệnh trái tuyến có được hưởng bảo hiểm y tế không?
Một số người bất chấp quy định và tận dụng lỗ hổng trong hệ thống bảo hiểm y tế để được khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế xa trung tâm, thay vì tại các cơ sở đã đăng ký ban đầu. Điều này không chỉ tạo áp lực lớn cho ngân sách bảo hiểm y tế mà còn ảnh hưởng đến khả năng cung cấp dịch vụ y tế tại các cơ sở đúng nơi họ đặt trụ sở. Hơn nữa, việc sử dụng thẻ Bảo hiểm y tế trái tuyến có thể dẫn đến sự lạm dụng và lãng phí tài nguyên y tế quý báu của đất nước. Vậy khi kám bệnh trái tuyến có được hưởng bảo hiểm y tế không?
Mức hưởng bảo hiểm y tế trái tuyến 2023 được đề cập tại Điều 22, 23 Luật Bảo hiểm y tế 2008, khoản 15, 16 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014.
Cụ thể, người có BHYT tự đi khám, chữa bệnh (KCB) BHYT không đúng tuyến, được cơ sở nơi tiếp nhận chuyển tuyến đến cơ sở KCB khác thì được quỹ BHYT thanh toán như sau:
– Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi quyền lợi, mức hưởng BHYT của đối tượng.
– Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi của thẻ BHYT.
Ví dụ: Chị Nguyễn Thị B có thẻ bảo hiểm y tế và nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại bệnh viện đa khoa huyện Nông Cống, tỉnh Thanh Hóa thì chị được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 100% chi phí điều trị nội trú nếu KCB tại bệnh viện Quận 3 TPHCM.
– Tại bệnh viện tuyến huyện là 100% chi phí KCB trong phạm vi quyền lợi, mức hưởng BHYT của đối tượng.
Lưu ý: Quy định trên không áp dụng đối với các người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia BHYT đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; người tham gia BHYT đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo khi tự đi KCB không đúng tuyến.
Mức hưởng bảo hiểm trái tuyến khi sinh như thế nào?
Trong thời đại hiện nay, sự di chuyển của con người trở nên phổ biến hơn bao giờ hết. Người dân không chỉ sống và làm việc tại nơi đăng ký ban đầu mà còn phải thay đổi địa điểm cư trú và công việc theo nhiều lý do khác nhau. Điều này đặt ra nhu cầu cấp thiết cho việc sử dụng thẻ BHYT một cách linh hoạt và hiệu quả để đảm bảo rằng mọi người vẫn có quyền tiếp cận chăm sóc sức khỏe chất lượng, dù họ ở bất kỳ đâu trong cả nước.
Bảo hiểm y tế trái tuyến khi sinh là việc sản phụ sinh con ở cơ sở khám chữa bệnh mà không phải là cơ sở khám chữa bệnh ban đầu.
Các trường hợp sinh con không được xác định là đúng tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế quy định tại Điều 11 Thông tư 40/2015/TT-BYT thì được cho là sinh con trái tuyến.
Căn cứ khoản 15 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014, trường hợp người có thẻ BHYT tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại Khoản 1, Điều 22, Luật Bảo hiểm y tế.
Mời bạn xem thêm
- Kinh nghiệm trả tiền khi mua đất như thế nào?
- Trẻ em nước ngoài có được cấp thẻ BHYT không?
- Mua bảo hiểm cho người nước ngoài tại Việt Nam như thế nào?
Khuyến nghị
Với đội ngũ nhân viên là các luật sư, luật gia và chuyên viên pháp lý của Luật sư X, chúng tôi cung cấp dịch vụ tư vấn pháp lý toàn diện về vấn đề luật dân sự đảm bảo chuyên môn và kinh nghiệm thực tế. Ngoài tư vấn online 24/7, chúng tôi có tư vấn trực tiếp tại các trụ sở Hà Nội, Hồ Chí Minh, Bắc Giang.
Thông tin liên hệ:
Luật sư X đã cung cấp đầy đủ thông tin liên quan đến vấn đề “Khám bệnh trái tuyến có được hưởng bảo hiểm y tế không?“. Ngoài ra, chúng tôi có cung cấp dịch vụ pháp lý khác liên quan đến dịch vụ sang tên sổ đỏ. Hãy nhấc máy lên và gọi cho chúng tôi qua số hotline 0833102102 để được đội ngũ Luật sư, luật gia giàu kinh nghiệm tư vấn, hỗ trợ, đưa ra giải đáp cho quý khách hàng.
Câu hỏi thường gặp
Quỹ bảo hiểm y tế là quỹ tài chính được hình thành từ nguồn đóng bảo hiểm y tế và các nguồn thu hợp pháp khác, được sử dụng để chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho người tham gia bảo hiểm y tế, chi phí quản lý bộ máy của tổ chức bảo hiểm y tế và những khoản chi phí hợp pháp khác liên quan đến bảo hiểm y tế.
1. Bảo đảm chia sẻ rủi ro giữa những người tham gia bảo hiểm y tế.
2. Mức đóng bảo hiểm y tế được xác định theo tỷ lệ phần trăm của tiền lương, tiền công, tiền lương hưu, tiền trợ cấp hoặc mức lương tối thiểu của khu vực hành chính (sau đây gọi chung là mức lương tối thiểu).
3. Mức hưởng bảo hiểm y tế theo mức độ bệnh tật, nhóm đối tượng trong phạm vi quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế.
4. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế do quỹ bảo hiểm y tế và người tham gia bảo hiểm y tế cùng chi trả.
5. Quỹ bảo hiểm y tế được quản lý tập trung, thống nhất, công khai, minh bạch, bảo đảm cân đối thu, chi và được Nhà nước bảo hộ.
1. Chính phủ thống nhất quản lý nhà nước về bảo hiểm y tế.
2. Bộ Y tế chịu trách nhiệm trước Chính phủ thực hiện quản lý nhà nước về bảo hiểm y tế.
3. Bộ, cơ quan ngang bộ trong phạm vi nhiệm vụ, quyền hạn của mình phối hợp với Bộ Y tế thực hiện quản lý nhà nước về bảo hiểm y tế.
4. Uỷ ban nhân dân các cấp trong phạm vi nhiệm vụ, quyền hạn của mình thực hiện quản lý nhà nước về bảo hiểm y tế tại địa phương.
