Có. Trẻ em dưới 6 tuổi có thẻ BHYT đi khám trái tuyến vẫn được quỹ BHYT thanh toán, nhưng mức hưởng không còn mặc định 100% như khi đúng tuyến. Nội trú tại cơ sở cấp cơ bản được 100%, nội trú tại cơ sở cấp chuyên sâu thường được 40%. Ngoại trú trái tuyến tại nhiều bệnh viện lớn được thanh toán 50% mức hưởng từ 01/07/2026.
Tóm tắt nhanh
- Trẻ dưới 6 tuổi được ngân sách nhà nước đóng BHYT, mức hưởng ghi trên thẻ là 100% khi khám đúng tuyến hoặc có giấy chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.
- Khám tại cơ sở cấp ban đầu (trạm y tế, phòng khám đa khoa khu vực…) dù không đúng nơi đăng ký vẫn được 100%.
- Cấp cứu ở bất kỳ cơ sở nào đều được hưởng 100% mức hưởng.
- Ngoại trú trái tuyến ở bệnh viện cấp cơ bản/chuyên sâu (trước đây là tuyến tỉnh, trung ương): từ 01/07/2026 được 50% mức hưởng với bệnh ngoài danh mục; trước đó là 0%.
- Nội trú trái tuyến tại cơ sở cấp chuyên sâu: 40% (trừ các trường hợp luật quy định được 100%).
- Con chưa có thẻ vẫn được thanh toán nếu xuất trình giấy khai sinh hoặc giấy chứng sinh.
Khám trái tuyến BHYT là gì? Tên gọi cấp cơ sở hiện nay
Khám trái tuyến là trường hợp người có thẻ BHYT tự đi khám, chữa bệnh không đúng cơ sở đăng ký ban đầu và không theo quy định về chuyển người bệnh. Nếu trẻ có giấy chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh hợp lệ hoặc giấy hẹn khám lại thì được tính là đúng tuyến.
Từ năm 2025, các cơ sở y tế không còn gọi theo tuyến xã – huyện – tỉnh – trung ương mà được xếp theo cấp chuyên môn kỹ thuật theo Luật Khám bệnh, chữa bệnh 2023. Để dễ hình dung, bạn có thể đối chiếu như sau:
| Cách gọi hiện nay | Tương ứng thường gặp trước đây |
|---|---|
| Cấp ban đầu | Trạm y tế, phòng khám, bệnh viện tuyến huyện |
| Cấp cơ bản | Bệnh viện tuyến tỉnh (một số bệnh viện trung ương cũng được xếp cấp cơ bản) |
| Cấp chuyên sâu | Bệnh viện tuyến trung ương và một số bệnh viện tuyến tỉnh lớn |
Lưu ý: Việc cơ sở nào thuộc cấp nào do cơ quan có thẩm quyền xếp cấp. Bạn nên hỏi trực tiếp quầy tiếp đón hoặc kiểm tra thông báo của bệnh viện trước khi đưa con đến khám.
Mức hưởng BHYT khi trẻ dưới 6 tuổi khám trái tuyến
Căn cứ chính là Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 (Luật 51/2024/QH15, hợp nhất năm 2025) và Nghị định 188/2025/NĐ-CP hướng dẫn lộ trình. Trẻ dưới 6 tuổi có mức hưởng gốc 100%, sau đó áp tỷ lệ theo từng loại cơ sở và hình thức điều trị.
| Trẻ khám ở đâu, theo hình thức nào | BHYT thanh toán (thẻ mức hưởng 100%) |
|---|---|
| Đúng nơi đăng ký ban đầu hoặc có giấy chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh | 100% chi phí trong phạm vi được hưởng, không giới hạn tỷ lệ thuốc, vật tư, dịch vụ kỹ thuật |
| Cơ sở cấp ban đầu (nội trú và ngoại trú) | 100% |
| Nội trú tại cơ sở cấp cơ bản (tương đương bệnh viện tỉnh) | 100% |
| Cơ sở cấp cơ bản, cấp chuyên sâu mà trước 01/01/2025 đã được xác định là tuyến huyện | 100% |
| Nội trú tại cơ sở cấp chuyên sâu mà trước 01/01/2025 là tuyến tỉnh | 100% |
| Ngoại trú tại cơ sở cấp cơ bản/chuyên sâu mà trước 01/01/2025 là tuyến tỉnh hoặc trung ương | Trước 01/07/2026: không thanh toán (trừ bệnh trong danh mục). Từ 01/07/2026: 50% mức hưởng, tức khoảng 50% chi phí trong phạm vi được hưởng |
| Nội trú tại cơ sở cấp chuyên sâu (tương đương tuyến trung ương), không thuộc trường hợp ngoại lệ | 40% |
| Cấp cứu | 100% tại mọi cơ sở |
Công thức ngoại trú trái tuyến từ 01/07/2026 là: chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi được hưởng × mức hưởng trên thẻ × 50%. Với trẻ có mức hưởng 100%, con số thực tế là 50%.
Ví dụ minh họa
Bé 3 tuổi đăng ký khám ban đầu tại trạm y tế phường, phụ huynh tự đưa bé lên bệnh viện cấp cơ bản khám viêm phế quản ngoại trú, tổng chi phí 1.000.000 đồng. Nếu toàn bộ chi phí nằm trong phạm vi BHYT và bệnh không thuộc danh mục được hưởng 100%, quỹ BHYT thanh toán khoảng 500.000 đồng, gia đình trả phần còn lại. Trước ngày 01/07/2026, gia đình phải trả toàn bộ 1.000.000 đồng.
Cũng bé đó nếu phải nhập viện điều trị nội trú tại bệnh viện cấp cơ bản thì được thanh toán 100% chi phí trong phạm vi quyền lợi, dù không có giấy chuyển.
Cảnh báo: Nhiều bài viết cũ vẫn ghi trẻ dưới 6 tuổi trái tuyến tỉnh chỉ được 60% nội trú, trái tuyến trung ương 40% và ngoại trú không được trả đồng nào. Mức 60% đã không còn từ lâu: nội trú tuyến tỉnh đã được thanh toán 100% từ năm 2021, và luật sửa đổi 2024 đã đổi cách phân cấp cơ sở. Bạn nên đối chiếu theo bảng ở trên.
Những trường hợp trái tuyến vẫn được 100%
Ngoài các mức ở bảng trên, trẻ vẫn được hưởng tối đa mức hưởng khi thuộc các trường hợp sau:
- Cấp cứu: trẻ được hưởng đầy đủ quyền lợi khi cấp cứu tại bất kỳ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nào. Sau khi qua cơn nguy kịch, nếu cần chuyển viện thì cơ sở sẽ làm thủ tục chuyển.
- Bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, bệnh cần phẫu thuật hoặc kỹ thuật cao: khám, chữa bệnh để chẩn đoán xác định và điều trị theo danh mục do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định được hưởng 100% mức hưởng, kể cả khi trái tuyến.
- Có giấy chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh: cơ sở nơi trẻ đăng ký ban đầu cấp khi vượt quá khả năng chuyên môn. Giấy này giúp trẻ được tính là đúng tuyến.
- Giấy hẹn khám lại: trẻ đến tái khám theo hẹn của cơ sở tuyến trên được xem là đúng quy định.
Giấy tờ cần mang khi đưa trẻ đi khám
Quy định hiện hành cho phép trẻ dưới 6 tuổi chỉ cần xuất trình thông tin thẻ BHYT, không bắt buộc kèm giấy tờ nhân thân như người lớn. Cụ thể:
- Trẻ đã có thẻ BHYT: xuất trình thẻ giấy, hoặc thông tin thẻ đã tích hợp trên ứng dụng VssID hay tài khoản định danh điện tử của cha mẹ nếu cơ sở y tế hỗ trợ.
- Trẻ chưa được cấp thẻ: xuất trình giấy chứng sinh hoặc giấy khai sinh. Cơ sở khám bệnh sẽ tổng hợp danh sách và gửi cơ quan BHXH thanh toán.
- Trẻ phải điều trị ngay sau sinh, chưa có giấy chứng sinh: người đứng đầu cơ sở y tế và cha, mẹ hoặc người giám hộ ký xác nhận vào hồ sơ bệnh án làm căn cứ thanh toán.
Cha mẹ nên cài ứng dụng VssID để luôn có thông tin thẻ của con. Bạn có thể tham khảo thêm cách dùng ứng dụng này trong bài tính bảo hiểm xã hội 1 lần trên VssID. Nếu cần đối chiếu giấy tờ cá nhân của cha mẹ khi làm thủ tục, bạn xem thêm hướng dẫn tra cứu số thẻ căn cước online và đăng ký làm thẻ căn cước online.
Thẻ BHYT của trẻ: ai đóng, dùng đến khi nào?
Trẻ em dưới 6 tuổi thuộc nhóm được ngân sách nhà nước đóng BHYT, gia đình không phải đóng phí. Thẻ thường được cấp liên thông cùng thủ tục đăng ký khai sinh tại UBND cấp xã. Trẻ sơ sinh cũng được xếp vào nhóm này.
Thẻ có giá trị đến ngày trẻ đủ 72 tháng tuổi. Nếu trẻ đủ 72 tháng mà chưa đến kỳ nhập học thì thẻ vẫn dùng được đến hết ngày 30/9 của năm đó. Sau mốc này, bạn cần chuyển sang đóng BHYT theo nhóm học sinh hoặc nhóm khác.
Lưu ý: Từ 01/07/2025, chính quyền địa phương chỉ còn hai cấp (tỉnh và xã/phường). Hồ sơ đăng ký khai sinh, cấp thẻ cho trẻ nộp tại UBND cấp xã nơi cư trú hoặc qua cổng dịch vụ công. Nếu gia đình đổi nơi ở và muốn đổi nơi đăng ký khám ban đầu cho con, bạn nên xem thêm thủ tục đăng ký tạm trú online để cập nhật thông tin cư trú trước.
Cách đi khám để không bị giảm quyền lợi
- Bước 1: Kiểm tra nơi đăng ký khám bệnh ban đầu ghi trên thẻ của con (hoặc trong VssID) và chọn cơ sở gần nhà, có khả năng điều trị các bệnh thường gặp ở trẻ.
- Bước 2: Khi bệnh vượt khả năng điều trị, xin bác sĩ cấp giấy chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh. Giữ giấy này và mang theo khi đến bệnh viện tuyến trên.
- Bước 3: Nếu bắt buộc tự đi, hỏi trước bệnh viện về cấp cơ sở, điều kiện thanh toán ngoại trú trái tuyến và danh sách bệnh được hưởng 100%.
- Bước 4: Khi cấp cứu, đưa trẻ đến cơ sở gần nhất. Giữ lại hồ sơ bệnh án, hóa đơn để đối chiếu với BHXH nếu có vướng mắc.
- Bước 5: Nếu đã tự thanh toán toàn bộ nhưng thuộc trường hợp được hưởng, bạn có thể làm hồ sơ đề nghị cơ quan BHXH hoàn trả phần chi phí trong phạm vi quyền lợi.
Căn cứ pháp lý
- Luật Bảo hiểm y tế số 25/2008/QH12; Luật sửa đổi, bổ sung số 46/2014/QH13.
- Luật số 51/2024/QH15 sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế (hợp nhất tại Văn bản hợp nhất 22/VBHN-VPQH năm 2025).
- Nghị định 188/2025/NĐ-CP quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế (lộ trình mức hưởng ngoại trú tại cơ sở cấp cơ bản).
- Luật Khám bệnh, chữa bệnh số 15/2023/QH15.
- Nghị định 146/2018/NĐ-CP (một số nội dung về BHYT trẻ em, đang được thay thế dần bởi văn bản mới).
Thông tin cập nhật tháng 10/2026.
Câu hỏi thường gặp
Trẻ dưới 6 tuổi khám trái tuyến có được hưởng BHYT không?
Có. Trẻ vẫn được quỹ BHYT thanh toán nhưng theo tỷ lệ tùy loại cơ sở và hình thức điều trị. Nội trú tại cấp cơ bản được 100%, ngoại trú trái tuyến ở nhiều bệnh viện lớn được 50% mức hưởng từ 01/07/2026.
Con tôi dưới 6 tuổi đi khám ngoại trú trái tuyến có mất tiền không?
Có thể phải trả một phần. Tại cơ sở cấp ban đầu bạn không mất tiền trong phạm vi BHYT. Tại bệnh viện cấp cơ bản hoặc chuyên sâu, từ 01/07/2026 BHYT trả khoảng 50% chi phí trong phạm vi được hưởng, phần còn lại và dịch vụ theo yêu cầu bạn tự chi trả.
Khám trái tuyến có cần giấy chuyển viện không?
Không bắt buộc để được khám, nhưng có giấy chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh hợp lệ thì trẻ được tính đúng tuyến và hưởng 100%. Không có giấy thì áp dụng mức trái tuyến như bảng trên.
Chưa có thẻ BHYT, con tôi có được thanh toán không?
Có. Bạn xuất trình giấy khai sinh hoặc giấy chứng sinh. Cơ sở khám, chữa bệnh sẽ tổng hợp và gửi BHXH thanh toán. Mức hưởng phụ thuộc việc khám đúng hay trái tuyến như trường hợp có thẻ.
Thẻ BHYT của trẻ dưới 6 tuổi có hiệu lực đến khi nào?
Đến ngày trẻ đủ 72 tháng tuổi. Nếu trẻ đủ 72 tháng mà chưa đến kỳ nhập học thì thẻ dùng được đến hết ngày 30/9 của năm đó.
Cấp cứu ở bệnh viện khác nơi đăng ký có bị giảm mức hưởng không?
Không. Khám, chữa bệnh cấp cứu ở bất kỳ cơ sở nào đều được hưởng đầy đủ quyền lợi BHYT theo mức hưởng ghi trên thẻ.
Tóm lại, trẻ em dưới 6 tuổi khám bệnh trái tuyến vẫn có BHYT hỗ trợ, nhưng quyền lợi đầy đủ nhất vẫn là khi khám đúng nơi đăng ký hoặc có giấy chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh. Bạn nên nắm rõ cấp của cơ sở y tế và loại hình điều trị trước khi đưa con đi để chủ động chi phí.
