Bảo hiểm y tế tuyến tỉnh được khám ở đâu?

Việc lựa chọn khám bệnh và chữa bệnh trái tuyến thường đi kèm với những hệ quả đáng lo ngại. Một trong những khía cạnh quan trọng là việc tự túc chi trả cho các dịch vụ y tế. Khi người bệnh phải chịu trách nhiệm tài chính đối với việc khám và điều trị bệnh, họ thường phải đối mặt với các khoản chi phí không mong muốn. Điều này có thể gây ra áp lực tài chính không nhỏ cho họ và gia đình, đặc biệt là trong những tình huống khẩn cấp hoặc khi cần phải thực hiện các ca phẫu thuật hay xét nghiệm đắt tiền. Vây khi có Bảo hiểm y tế tuyến tỉnh được khám ở đâu?

Căn cứ pháp lý

Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi năm 2014

Bảo hiểm y tế trái tuyến là gì?

Hiện nay, việc khám bệnh và chữa bệnh bảo hiểm y tế trái tuyến đang trở thành một tình trạng phổ biến trong hệ thống chăm sóc sức khỏe. Điều này thường xảy ra khi người dân không có khả năng hoặc không thuận tiện để đến các cơ sở y tế đúng tuyến. Tuy nhiên, điều quan trọng cần lưu ý là mức hưởng được hỗ trợ trong trường hợp này thường thấp hơn đáng kể so với việc thăm khám và chữa bệnh tại các cơ sở y tế được bảo hiểm y tế đúng tuyến.

Việc khám bệnh và chữa bệnh trái tuyến có thể dẫn đến việc tự túc chi trả cho các dịch vụ y tế, khiến cho người bệnh phải đối mặt với các khoản chi phí không mong muốn. Hơn nữa, việc này cũng có thể dẫn đến việc tiếp cận không tốt đối với dịch vụ y tế, khiến cho quá trình điều trị và chăm sóc sức khỏe trở nên khó khăn hơn. Mức hưởng thấp trong trường hợp này cũng đánh đổi đi sự an toàn và hiệu quả của quá trình điều trị cho người bệnh.

Do đó, để đảm bảo sức khỏe tốt nhất cho bản thân và gia đình, việc thăm khám và chữa bệnh theo đúng tuyến bảo hiểm y tế vẫn được coi là lựa chọn tốt nhất. Tuy nhiên, cũng cần xem xét các phương thức khám bệnh và chữa bệnh trái tuyến một cách cẩn thận, đặc biệt khi không thể tránh khỏi tình huống này, để đảm bảo rằng sẽ nhận được sự hỗ trợ tối ưu trong trường hợp cần thiết.

Bảo hiểm y tế tuyến tỉnh được khám ở đâu?

Việc khám bệnh và chữa bệnh trái tuyến cũng có thể dẫn đến việc tiếp cận không tốt đối với dịch vụ y tế. Người bệnh có thể phải chờ đợi lâu để được khám và điều trị, hoặc họ có thể phải tìm kiếm các dịch vụ y tế tại các cơ sở không đủ chất lượng hoặc không đủ chuyên môn. Điều này có thể làm cho quá trình điều trị và chăm sóc sức khỏe trở nên khó khăn hơn, ảnh hưởng đến sự phục hồi và kết quả cuối cùng của việc điều trị. Bảo hiểm y tế tuyến tỉnh được khám ở đâu?

Căn cứ Khoản 3; Khoản 4 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung 2014:

“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế

3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh; chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau; trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh; chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh; chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.

4. Từ ngày 01 tháng 01 năm 2016; người tham gia bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh; chữa bệnh ban đầu tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền khám bệnh; chữa bệnh bảo hiểm y tế tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh có mức hưởng theo quy định tại khoản 1 Điều này”.

Như vậy, những người có nơi đăng kí ban đầu là trạm y tế xã; phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện thì được khám; chữa bệnh tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh với mức quyền lợi tối đa.

Đối với trường hợp có nơi đăng kí khám chữa bệnh ban đầu tại tuyến tỉnh cho nên không thuộc trường hợp được khám; chữa bệnh tại trạm y tế xã; phòng khám đa khoa trong cùng khu vực với mức quyền lợi tối đa.

Tuy nhiên; vẫn có thể khám chữa bệnh tại tuyến huyện trên toàn quốc để được hưởng quyền lợi ở mức cao nhất do đã thông tuyến huyện trên phạm vi toàn quốc. 

Trường hợp khám chữa bệnh trái tuyến

Khám chữa bệnh trái tuyến là khi một người bệnh sử dụng dịch vụ y tế hoặc bệnh viện nằm ngoài mạng lưới hoặc địa điểm được chỉ định bởi hệ thống bảo hiểm y tế hoặc hệ thống chăm sóc sức khỏe. Điều này có nghĩa là họ không tham gia vào mạng lưới bác sĩ hoặc cơ sở y tế được xác định trong hệ thống bảo hiểm y tế của họ, mà thay vào đó, họ tự chọn hoặc được giới thiệu đến các cơ sở y tế khác ngoài mạng lưới đó để khám bệnh hoặc chữa bệnh.

Hiện nay chưa có bất cứ quy định cụ thể bằng văn bản chỉ rõ về khái niệm BHYT trái tuyến. Tuy nhiên lại có quy định cụ thể về bảo hiểm y tế đúng tuyến. Cụ thể:

Căn cứ vào Điều 11, Thông tư 40/2015/TT-BYT quy định các trường hợp được xác định là đúng tuyến khám bệnh, chữa bệnh BHYT như sau:

“1. Người có thẻ bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa, hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh.

2. Người có thẻ bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã chuyển tuyến đến bệnh viện huyện, bao gồm cả các bệnh viện huyện đã được xếp hạng I, hạng II và bệnh viện y học cổ truyền tỉnh (trong trường hợp bệnh viện huyện không có khoa y học cổ truyền).

3. Người có thẻ bảo hiểm y tế được bệnh viện tuyến huyện, bao gồm cả bệnh viện đã được xếp hạng I, hạng II và bệnh viện đa khoa, bệnh viện chuyên khoa, viện chuyên khoa, trung tâm chuyên khoa tuyến tỉnh chuyển tuyến đến trung tâm chuyên khoa tuyến tỉnh hoặc bệnh viện đa khoa, bệnh viện chuyên khoa, viện chuyên khoa tuyến tỉnh cùng hạng hoặc hạng thấp hơn.”

4. Trường hợp cấp cứu tại bất kỳ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nào.

5.Trường hợp người bệnh được chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh có bệnh khác kèm theo.

6. Trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế đi công tác, học tập, làm việc lưu động hoặc tạm trú dưới 12 tháng tại địa phương khác thì được khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trên địa phương đó tương đương với tuyến của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ban đầu ghi trên thẻ bảo hiểm y tế.

Trường hợp địa phương đó không có cơ sở y tế tương đương thì người tham gia bảo hiểm y tế được lựa chọn cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác có tổ chức khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu.”

Như vậy, những trường hợp người tham gia khám chữa bệnh BHYT không thuộc 6 trường hợp kể trên sẽ được coi là khám bệnh BHYT trái tuyến/ BHYT không đúng tuyến.

Lưu ý: Khám bảo hiểm thông tuyến là trường hợp đặc biệt của khám bảo hiểm trái tuyến, tuy nhiên Căn cứ Khoản 4, Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 2008 sửa đổi năm 2014 khám bảo hiểm thông tuyến sẽ được tính như khám bảo hiểm đúng tuyến.

Khuyến nghị

Luật sư X là đơn vị pháp lý đáng tin cậy, những năm qua luôn nhận được sự tin tưởng tuyệt đối của quý khách hàng. Với vấn đề Bảo hiểm y tế tuyến tỉnh được khám ở đâu? chúng tôi cung cấp dịch vụ tư vấn luật dân sự Công ty Luật sư X luôn hỗ trợ mọi thắc mắc, loại bỏ các rủi ro pháp lý cho quý khách hàng.

Thông tin liên hệ:

Vấn đề “Bảo hiểm y tế tuyến tỉnh được khám ở đâu?” đã được Luật sư X giải đáp thắc mắc ở bên trên. Với hệ thống công ty Luật sư X chuyên cung cấp dịch vụ pháp lý trên toàn quốc. Chúng tôi sẽ giải đáp mọi thắc mắc hay nhu cầu dịch vụ của quý khách hàng liên quan tới soạn thảo mẫu biên bản thừa kế đất đai. Với đội ngũ luật sư, chuyên viên, chuyên gia dày dặn kinh nghiệm, chúng tôi sẽ giúp quý khách giải quyết vấn đề một cách nhanh chóng, thuận tiện, tiết kiệm chi phí và ít đi lại. Chi tiết vui lòng liên hệ tới hotline: 0833102102

Mời bạn xem thêm bài viết

• Ngừng đóng bảo hiểm y tế 1 tháng có sao không?
• Quy định về thẻ bảo hiểm y tế cho người khuyết tật
• Tội gian lận bảo hiểm y tế có được hưởng án treo?

Câu hỏi thường gặp