Hành vi gian lận bảo hiểm y tế bị xử lý như thế nào?

Hành vi lập hồ sơ giả hoặc làm sai lệch nội dung hồ sơ bảo hiểm y tế lừa dối cơ quan bảo hiểm. Đây là hành vi làm giả hoàn toàn hồ sơ bảo hiểm y tế hoặc là hành vi sửa chữa nội dung các hồ sơ này lừa dối cơ quan bảo hiểm, cơ sở y tế. Vậy hành vi gian lận bảo hiểm y tế bị xử lý như thế nào theo quy định của Luật hình sự? Hãy cùng Luật sư X tìm hiểu về vấn đề này nhé!

Căn cứ pháp lý

Bộ luật hình sự 2015 sửa đổi, bổ sung 2017

Quy định pháp luật về tội gian lận bảo hiểm y tế

Người nào thực hiện một trong các hành vi sau đây, chiếm đoạt tiền bảo hiểm y tế từ 10.000.000 đồng đến dưới 100.000.000 đồng; hoặc gây thiệt hại từ 20.000.000 đồng đến dưới 200.000.000 đồng; mà không thuộc trường hợp quy định tại một trong các điều 174, 353 và 355 của Bộ luật này; thì bị phạt tiền từ 20.000.000 đồng đến 100.000.000 đồng, phạt cải tạo không giam giữ đến 02 năm hoặc phạt tù từ 03 thảng đến 02 năm:

• Lập hồ sơ bệnh án, kê đơn thuốc khống hoặc kê tăng số lượng hoặc thêm loại thuốc, vật tưy tế, dịch vụ kỹ thuật, chi phí giường bệnh và các chi phí khác mà thực tế người bệnh không sử dụng;

• Giả mạo hồ sơ, thẻ bảo hỉểmy tế hoặc sử dụng thẻ bảo hiểmy tế được cấp khổng, thẻ bảo hiểm y tế giả, thẻ đã bị thu hồi, thẻ bị sửa chữa, thẻ bảo hiểm y tế của người khác trong khảm chữa bệnh hưởng chế độ bảo hiểm y tế trái quy định.

Phạm tội thuộc một trong các trường hợp sau đây, thì bị phạt tiền từ 100.000.000 đồng đến 200.000.000 đồng hoặc phạt tù từ 01 năm đến 05 năm:

• Có tổ chức;

• Có tỉnh chất chuyên nghiệp;

• Chiếm đoạt tiền bảo hiểm y tế từ 100.000.000 đồng đến dưới 500.000.000 đồng;

• Gây thiệt hại từ200.000.000 đồng đến dưới 500.000.000 đồng;

• Dùng thủ đoạn tinh vi, xảo qưyệt;

• Tái phạm nguy hiểm.

Phạm tội thuộc một trong các trường hợp sau đây, thĩ bị phạt tù từ 05 năm đến 10 năm:

• Chiếm đoạt tiền bảo hiểm y tế 500.000.000 đồng trở lên;

• Gây thiệt hại 500.000.000 đồng trở lên.

Người phạm tội còn có thể bị phạt tiền từ 10.000.000 đồng đến 100.000.000 đồng; cấm đảm nhiệm chức vụ, cẩm hành nghề hoặc làm công việc nhất định từ 01 năm đến 05 năm.

Dấu hiệu chủ thế của tội phạm

Chủ thể của tội phạm được quy định là chủ thể bình thường và theo BLHS là người từ đủ 16 tuổi trở lên vì tội này không thuộc các tội mà tuổi chịu trách nhiệm hình sự có thể từ đủ 14 tuổi trở lên được liệt kê tại khoản 2 Điều 12 BLHS.

Dấu hiệu hành vi khách quan của tội phạm

Điều luật quy định hai loại hành vi:

– Hành vi lập hồ sơ bệnh án, kê đơn thuốc khống hoặc kê tăng số lượng hoặc thêm loại thuốc, vật tư y té, dịch vụ kỹ thuật, chi phí giường bệnh và các chi phí khác mà thực tế người bệnh không sử dụng. Hành vi này do nhân viên công tác trong ngành y thực hiện.

– Hành vi giả mạo hồ sơ, thẻ bảo hiểm y tể hoặc sử dụng thẻ bảo hiểm y tế được cấp khổng, thẻ bảo hiểm y tế giả, thẻ đã bị thu hồi, thẻ bị sửa chữa, thẻ bảo hiểm y tế của người khác trong khám chữa bệnh hưởng chế độ bảo hiểm y tế trái quy định. Hành vi này là hành vi của người thụ hưởng bảo hiểm y tế trái quy định.

Điều luật còn quy định, hành vi trên đây phải không thuộc trường họp quy định tại các điều 174, 353 và 355. Tuy nhiên, quy định này là không cần thiết. Hành vi nói trên bị coi là tội phạm nếu thoả mãn dấu hiệu chiếm đoạt tiền bảo hiểm y tế từ 10 triệu đồng trở lên; hoặc gây thiệt hại từ 20 triệu đồng trở lên.

Dấu hiệu lỗi của chủ thể

Lỗi của chủ thể được quy định là cố ý.

Hành vi gian lận bảo hiểm y tế bị xử lý như thế nào?

Khoản 1 của điều luật quy định khung hình phạt cơ bản là phạt tiền từ 20 triệu đồng đến 100 triệu đồng; phạt cải tạo không giam giữ đến 02 năm hoặc phạt tù từ 03 tháng đến 02 năm.

Khoản 2 của điều luật quy định khung hình phạt tăng nặng thứ nhất là phạt tiền từ 100 triệu đồng đến 200 triệu đồng hoặc phạt tù từ 01 năm đến 05 năm được áp dụng cho trường hợp phạm tội có một trong các tình tiết định khung hình phạt tăng nặng sau:

– Có tổ chức

– Có tính chất chuyên nghiệp

– Chiếm đoạt tiền bảo hiểm y tế từ 100 triệu đồng đến dưới 500 triệu đồng

– Gây thiệt hại từ 200 triệu đồng đến dưới 500 triệu đồng

– Dùng thủ đoạn tinh vi, xảo quyệt

– Tái phạm nguy hiểm

Khoản 3 của điều luật quy định khung hình phạt tăng nặng thứ hai có mức phạt tù từ 05 năm đến 10 năm được áp dụng cho trường hợp phạm tội có một trong các tình tiết định khung hình phạt tăng nặng sau:

– Chiếm đoạt tiền bảo hiểm y tế 500 triệu đồng trở lên

– Gây thiệt hại 500 triệu đằng trở lên

Xem thêm: Doanh nghiệp trốn đóng bảo hiểm xã hội bị xử lý như thế nào?

Để biết thêm thông tin chi tiết; và nhận thêm sự tư vấn, giúp đỡ của luật sư X hãy liên hệ 0833102102

Câu hỏi thường gặp